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経瞳孔的温熱療法（ＴＴＴ）について
経瞳孔的温熱療法＝Transpupillary thermotherapy(TTT)とは？
低出力半導体レーザーで低エネルギー密度のレーザーを長時間照射し、治療直後の組織破壊を生じさせない治療法です。従来の光凝固治療は網膜を凝固しますので、組織破壊が生じます。
| （１） |
作用の機序（仮説）：温熱により、hear shock protein (HSP)、キトカイン、細胞接着分子等の蛋白の発現が誘導され、これらの蛋白により新生血管 or 周囲の細胞マトリックス繊維化が生じる。その他、温熱によるアポトーシスの誘導も考えられ、細胞機能の遅効性の変化を誘導して、最終的に血管閉塞や組織機能不全を生じさせると思われる。 |
| （２） |
TTTの特徴：810nmの半導体レーザーでのTTTの最大の利点は凝固反応が起こらず、エネルギーの吸収は殆んど網膜色素上皮層および脈絡膜で行われ、感覚網膜に対する侵襲は少ない。 |
| （３） |
成績： |
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- Stevens:Arch Ophthalmol 115:345-350,1997
- 94％網膜下液の減少
- 視力改善（２段階以上）19％、不変56％、低下25％
- Newsom:Br J Ophthalmol 83:173-178,2001
- Classic型 CNV ：75％
- Occult型 CNV：78％で血管閉塞
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| （４） |
AMDに対する TTT power 設定 |
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| Spot size |
1.2mm |
2.0mm |
3.0mm |
| Power |
140〜160mw |
260〜270mw |
400mw |
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Spot size は、CNV全体でカバーする大きさとするが、直径３mmを超える。CNVは複数スポットで照射する。隣接するスポットは少し重ね、中心窩への照射は１回とする。 |
| （５） |
再施行：効果が無かったら、３ヵ月待ってから再施行 |
平成１４年１２月より、当院でもTTTを始めています。
今まで悪い血管が中心部にあるため、光凝固出来なかった方にも、治療できるようになり、今のところ副作用は生じていません。
